Контакты
Если вам нужна консультация или вы уже получили диагноз и ищете надежного хирурга - запишитесь на приём. Вместе мы найдём лучшее решение для вашего здоровья.
Аденомиоз
Если вы читаете эту статью, возможно, у вас уже есть подозрения или поставлен диагноз «аденомиоз». Возможно, вы просто ищете ответы на тревожащие вопросы. Я хочу, чтобы вы знали: вы не одна.
Аденомиоз — одно из самых распространённых, но и самых недооценённых гинекологических состояний. Оно влияет не только на физическое самочувствие, но и на эмоциональное состояние, качество жизни, планы на материнство. Здесь я собрал всё важное, что нужно знать об этой болезни: от первых симптомов до эффективных способов лечения — без пугающих слов, но с уважением к вашему опыту.
Что такое аденомиоз матки
Аденомиоз - это когда внутренняя оболочка матки, эндометрий, начинает прорастать в мышечную стенку. Такое разрастание ткани, которой там быть не должно, приводит к нарушению нормальной работы матки. Это состояние относится к одной из форм эндометриоза - так называемому внутреннему.
С этим диагнозом чаще сталкиваются женщины детородного возраста. В моей практике я чаще всего встречаю его у пациенток около 30 лет. Нередко аденомиоз сопровождается и другими гинекологическими проблемами - например, миомой. А если обследовать женщину более детально, часто оказывается, что очаги разросшейся ткани есть и вне матки - в яичниках, на брюшине.
Причины развития до конца не ясны.
Мы предполагаем, что пусковыми факторами могут быть нарушения внутриутробного развития, генетическая предрасположенность, хронические воспаления, сбои в иммунной системе. Аденомиоз, как и другие формы эндометриоза, считается доброкачественным, но гормонозависимым состоянием. В большинстве случаев он «затихает» с наступлением менопаузы. Хотя риск перерастания этих клеток в злокачественные крайне низкий, полностью исключить такую возможность нельзя.
Алексей Муравлёв
Гинеколог-хирург, онкогинеколог
Когда участки эндометрия оказываются внутри мышечного слоя матки, они продолжают реагировать на гормональный цикл - как и обычный эндометрий. Но, находясь в мышечном слое матки, эти клетки под влиянием гормонов постепенно формируют очаги воспаления, а затем и фиброза. Так формируется аденомиоз.
Долгое время болезнь может не проявляться вообще. Единственное, что может насторожить - это усиление менструальных болей и увеличение объема кровопотери. Иногда женщины описывают это так: «прокладку приходится менять каждый час, а боль такая, что приходится отменять планы». Со временем может снижаться фертильность - способность к зачатию. Очень часто диагноз ставится уже в процессе обследования по поводу бесплодия.
Почему возникает аденомиоз
Когда пациентки спрашивают меня: «Откуда у меня это взялось?», я всегда честно отвечаю - мы до конца не знаем. Точных причин, как и при многих гинекологических заболеваниях, пока не установлено. Но есть факторы, которые заметно повышают риск, и с ними медицина уже научилась работать.
Во-первых
Гормональный фон
Любые его колебания могут способствовать развитию аденомиоза.
Во-вторых
Роды
Особенно тяжёлые или осложнённые. Бывает, что именно после них в маточной стенке начинаются патологические процессы. Клетки внутреннего слоя могут буквально «внедриться» в мышечную ткань — и это даёт старт болезни.
В-третьих
Вмешательства на матке
Также в группе риска женщины, перенёсшие вмешательства на матке — выскабливания, аборты, кесарево сечение, даже установка внутриматочной спирали. Любая травма внутренней оболочки может создать условия, при которых клетки начнут вести себя не так, как положено.
В-четвёртых
Есть и другие фоновые факторы
Например, слишком раннее или, наоборот, позднее начало менструаций, нарушения иммунной системы, избыточный вес. Всё это может создавать гормональные и воспалительные сдвиги в организме, которые в какой-то момент запускают механизм болезни.
Часто меня спрашивают: «Аденомиоз — это рак?» Нет, это не онкология.
Это доброкачественное, но хроническое заболевание. Однако в редких случаях очаги могут изменяться, и врачи всегда держат это под контролем — особенно если аденомиоз протекает тяжело и долго.
Я считаю, что женщине не нужно самой разбираться во всех механизмах заболевания. Её задача — услышать сигналы своего тела и прийти на приём. А вот наша задача — уже точно разобраться, что происходит и что с этим делать.
Алексей Муравлёв
Гинеколог-хирург, онкогинеколог
Какие бывают формы аденомиоза?
Аденомиоз может выглядеть по-разному - всё зависит от того, как именно клетки внутренней оболочки матки врастали в её мышечную ткань. Это помогает мне точнее понять, как развивается болезнь и какой подход к лечению будет наиболее эффективным.
Очаговая форма
Бывает, что очаги заболевания собраны в отдельных участках - это называется очаговой формой. Эти участки чётко ограничены, словно «островки» неправильной ткани, которые не сливаются друг с другом.
Узловой тип
Если в ткани формируются плотные образования, заполненные тёмным содержимым - это узловой тип. Эти образования чем-то напоминают миоматозные узлы, но по сути они состоят из клеток эндометрия, окружённых плотной оболочкой. Внутри - кровь, которая накапливается, потому что выхода у неё нет.
Диффузная форма
При диффузной форме всё выглядит иначе: клетки разбросаны по мышечной стенке матки в беспорядке, без чётких границ. Такая картина чаще даёт хронические боли и сложнее поддаётся локальному лечению.
Смешанный вариант
А бывает и смешанный вариант, когда внутри мышечного слоя матки есть и отдельные очаги, и узлы, и хаотичные участки - всё вместе.
Также важно понимать, насколько глубоко проникла эта ткань в миометрий - это помогает определить стадию процесса:
- Первая стадия - поражён только самый верхний слой, сразу под слизистой оболочкой.
- Вторая - очаги углубились примерно до середины мышечной стенки.
- Третья - клетки проникли глубже, почти до серозной оболочки.
- Четвёртая стадия - разрастание может выйти за пределы матки и затронуть соседние органы или связки.
Чем глубже изменения - тем выше риск боли, нарушения цикла и проблем с зачатием. Именно поэтому точная диагностика так важна. Она позволяет не просто назвать диагноз, а понять, как именно он устроен - и что с ним делать.
Как проявляется аденомиоз?
Аденомиоз - заболевание с очень разным лицом. У одних женщин он годами может никак себя не проявлять. У других - сопровождается выраженными симптомами, которые сильно влияют на качество жизни. Но чаще всего я слышу жалобы на две вещи: очень болезненные менструации и аномальные кровотечения.
Когда внутренняя ткань матки начинает прорастать в её стенку, это меняет структуру и работу самого органа. Кровоснабжение становится усиленным, матка сокращается неправильно, гормоны действуют сильнее, чем нужно. В итоге менструации становятся гораздо обильнее и дольше, чем раньше.
Иногда пациентки говорят: «Я не успеваю менять прокладки, особенно в первые два дня». Кроме этого, за пару суток до начала месячных и ещё несколько дней после могут появляться мазня - коричневые выделения, похожие на «тень» менструации. У кого-то бывают кровянистые выделения и между циклами, вне зависимости от календаря.
Вторая частая жалоба - боль во время месячных. Не просто тянущее ощущение, а настоящие спазмы, из-за которых приходится отменять планы, пить обезболивающее или даже брать больничный. Боль может начинаться за 1–3 дня до начала менструации и держаться до самого окончания. Чем глубже и обширнее очаги, тем сильнее боль. Особенно если они расположены в шейке матки или ближе к выходу из матки - в этом случае боль может быть колющей, отдающей в поясницу, низ живота или бёдра.
Иногда женщины также жалуются на дискомфорт или боль при половом акте, особенно перед менструацией. Это связано с тем, что ткани отекают, становятся более чувствительными, а любое механическое воздействие усиливает болевой отклик.
Но бывает и так, что никаких симптомов нет вообще.
И тогда диагноз становится неожиданностью — например, при обследовании по поводу бесплодия или при подготовке к плановой операции. Именно поэтому я всегда рекомендую не относиться к болезненным или «необычным» месячным как к норме. За ними может стоять то, что требует внимания.
Алексей Муравлёв
Гинеколог-хирург, онкогинеколог
Как я диагностирую аденомиоз
Когда женщина приходит ко мне с жалобами на болезненные месячные, мажущие выделения или сложности с зачатием, я всегда думаю в том числе и об аденомиозе. Но чтобы поставить точный диагноз, одного подозрения недостаточно - нужно пройти полноценное обследование.
Первым делом
Подробный разговор
Я расспрашиваю, как давно начались изменения в цикле, есть ли боль, насколько она мешает жить, были ли операции на матке, сколько родов и как они проходили. Уже на этом этапе можно многое понять.
Затем
Осмотр на кресле
Лучше всего проводить его ближе к менструации, когда ткань, вовлечённая в процесс, становится более чувствительной. Увеличение размеров матки, её уплотнение или необычная форма могут многое подсказать. Например, при диффузной форме матка становится округлой, как мяч, а при узловой — неровной, бугристой. В некоторых случаях её размеры соответствуют 10–12 неделям беременности, и это уже заметно при обычном осмотре.
Следующий шаг
Трансвагинальное УЗИ
Это основной инструментальный метод, который помогает оценить структуру стенки матки, её размеры, наличие подозрительных участков или кист. Особенно информативно делать УЗИ перед месячными, когда изменения видны лучше всего. Если очаги достаточно крупные (от 3 мм и больше), мы их визуализируем.
При необходимости
Гистероскопия
Это процедура, при которой специальная оптика вводится внутрь матки, и мы можем «увидеть» всё своими глазами. Если есть подозрение на аденомиоз, берётся образец ткани для анализа. Так мы исключаем другие диагнозы и получаем подтверждение. Минус гистероскопии — это инвазивность. Процедура требует анестезии, а после неё нужно соблюдать аккуратность, чтобы не возникли воспаления.
Диагноз аденомиоза - это всегда результат нескольких этапов. Нельзя опираться только на жалобы или только на УЗИ. Но когда всё складывается - мы видим полную картину и можем начать лечение.
Как я лечу аденомиоз
Раньше диагноз «аденомиоз» часто звучал как приговор - единственным способом справиться с болезнью считалось удаление матки. Конечно, такой подход неприемлем для женщин, которые хотят сохранить возможность забеременеть. Сейчас я подбираю лечение индивидуально - с учётом симптомов, возраста, общего состояния и того, планирует ли женщина беременность в будущем.
Консервативный (медикаментозный) подход
Самый частый вариант на начальных стадиях - гормональная терапия. Её цель - успокоить активные очаги болезни и дать организму передышку.
В зависимости от ситуации могут быть назначены:
- Комбинированные гормональные препараты, которые стабилизируют цикл и подходят при лёгком течении.
- Гестагены - они угнетают выработку эстрогенов, тормозят овуляцию и уменьшают активность очагов. Это один из базовых вариантов.
- Препараты, блокирующие гормоны гипофиза, - использую их курсами при определённых гормональных сбоях.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона - удобны тем, что принимаются всего раз в месяц и обычно хорошо переносятся.
Дополнительно могу рекомендовать обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитики - чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление.
Хирургическое лечение: органосохраняющее или радикальное
Если медикаменты не помогают или аденомиоз зашёл далеко, приходится прибегать к операции. Объем операции зависит от многих параметров: формы и степени выраженности аденомиоза, возраста пациентки, наличия репродуктивных планов. Важно понимать, что в каких-то ситуациях сохранение матки возможно, а в каких-ти - нет.
Удаление матки (гистерэктомия) мы рассматриваем только в следущих случаях:
- если болезнь активно прогрессирует у женщин старше 40–45 лет,
- если диагностирована тяжёлая форма (3 или 4 стадия),
- если аденомиоз сочетается с другими патологиями матки, например, множественной миомой больших размеров,
- а также при неэффективности других методов.
Если есть возможность сохранить матку, я предлагаю один из вариантов органосохраняющего лечения:
Полное удаление поражённых участков
Применимо, когда аденомиоз локализован, в виде узлов или кист. Операция проводится лапароскопически, щадяще.
Частичное удаление
Подходит для диффузных форм, когда очаги разбросаны. В этом случае мы стараемся уменьшить объём поражённой ткани, облегчить симптомы и повысить шансы на зачатие.
Хирургия при аденомиозе - это всегда баланс между эффективностью и сохранением функции. При очаговой форме удалить изменения проще, и прогноз для репродуктивной функции лучше. При диффузной - задача сложнее: очаги могут быть «размыты», без чёткой границы, и затрагивать почти всю толщу стенки матки.
Но главное - сегодня у нас есть возможности. И я всегда стараюсь использовать их по максимуму: чтобы снять боль, уменьшить кровопотерю, вернуть женщине контроль над телом - и, если она хочет, возможность стать мамой.
Восстановление после операции: как проходит реабилитация
После хирургического лечения аденомиоза многое зависит от того, как женщина будет себя беречь. Обычно стационарное наблюдение занимает от двух до десяти дней, в зависимости от объёма вмешательства и общего состояния. Но это только начало восстановления.
В первые 4-6 недель не рекомендую поднимать тяжёлое, активно заниматься спортом, перегреваться (например, в бане или сауне) и переохлаждаться. Интимная близость в этот период тоже под запретом - слизистая должна восстановиться, ткани зажить, а любые нагрузки в этот момент могут только навредить.
Я всегда подробно рассказываю, как ухаживать за собой в этот период. Главное — дать организму время, не спешить и не игнорировать даже лёгкий дискомфорт. Если соблюдать рекомендации, организм благодарно отреагирует: восстановление пройдёт спокойно, и вы вернётесь к привычному ритму жизни быстрее, чем ожидаете.
Подробнее про восстановление после операции при аденомиозе читайте в моей статье.
Алексей Муравлёв
Гинеколог-хирург, онкогинеколог
Как предупредить аденомиоз - и что важно после лечения
В работе я часто сталкиваюсь с вопросом: «Можно ли как-то защититься от аденомиоза?» Однозначного способа, который гарантированно предотвратит заболевание, не существует. Но мы точно знаем, что регулярные визиты к гинекологу позволяют выявить изменения на ранних стадиях - до того, как они перерастут в проблему.
Я рекомендую приходить на профилактический осмотр хотя бы раз в год - лучше всего сразу после менструации, когда ткани спокойные, и осмотр даёт больше информации. Если есть жалобы - боль, непривычные выделения, сбой цикла, кровянистые мажущие выделения между месячными - не затягивайте. Даже если кажется, что «ничего страшного».
Отдельное внимание стоит уделять гормональному фону. Предменструальный синдром, нестабильные циклы, перепады настроения - всё это может быть не просто «особенностями организма», а сигналами о гормональном дисбалансе, который, в том числе, связан с риском развития аденомиоза.
Если в семье у мамы, сестры или бабушки был эндометриоз — обязательно скажите об этом врачу.
Наследственная предрасположенность — это не приговор, но дополнительный повод внимательнее следить за своим женским здоровьем.
Алексей Муравлёв
Гинеколог-хирург, онкогинеколог
О чём поговорим в этой статье:
Автор
Алексей Муравлёв - гинеколог-хирург, онкогинекологПроверил и дополнил
5 июля 2025 г.Почему мне доверяют?
Когда речь идёт о здоровье, важно доверять своему врачу. Доверие строится на опыте, результатах и внимательном отношении - именно поэтому мои пациентки уверены в правильности своего выбора.
Личный подход
Я не просто провожу операции, а сопровождаю пациенток на всём пути: объясняю диагноз простыми словами, подбираю оптимальный метод лечения и поддерживаю до полного выздоровления.
Экспертность
Более 12 лет хирургической практики, специализация в лапароскопии и сложных гинекологических операциях. Моё мастерство подтверждено не только дипломами, но и сотнями успешных кейсов.
Честность и забота
Я всегда предлагаю только то лечение, которое действительно нужно, и никогда не оставляю пациентку без поддержки.