Удаление матки (гистерэктомия)

Что такое гистерэктомия

Когда я говорю пациентке, что требуется удаление матки, почти всегда слышу в ответ: «А это как делают гистерэктомию?». И это правильный вопрос. Способов несколько, но если есть возможность, я выбираю лапароскопический доступ. Это значит, что гистерэктомия проходит через небольшие проколы, без большого разреза. Почему это важно?

• Во-первых, меньше травмируется ткань.
• Во-вторых, меньше риск спаек, инфекции, боли после операции. Женщины действительно легче восстанавливаются, хотя, конечно, не стоит ждать, что на следующий день уже можно будет жить как прежде. Обычно на реабилитацию уходит около месяца - это реальный срок, без приукрашивания.

Иногда приходится делать открытую операцию - особенно если есть подозрения на злокачественный процесс, или матка сильно увеличена, или есть выраженные спайки. Бывает, что оптимальным вариантом становится вагинальный доступ - без проколов, но с меньшей визуализацией. 

Бывали случаи, когда у молодой женщины с выраженными спайками после нескольких операций на органах брюшной полости, единственно безопасным вариантом была именно классическая полостная операция. А другой раз у пациентки с крупной миомой мы успешно провели лапароскопическую гистерэктомию, хотя многие бы предложили ей разрез. Всё зависит от деталей — от анамнеза, анатомии, текущей ситуации. Именно это я всегда обсуждаю с пациенткой очно — объясняю, показываю снимки, сравниваю риски.

Алексей Муравлёв

Гинеколог-хирург, онкогинеколог

Написать в Telegram

Когда я рекомендую гистерэктомию

Назначаю гистерэктомию в тех случаях, когда других решений уже нет. Это может быть рак тела матки - тогда операция становится первым этапом лечения, за которым может быть назначена химио- или лучевая терапия, или их сочетание.

Удаляю матку и при множественных миомах, когда узлы достигли больших размеров, когда миомы вызывают постоянные кровотечения или боли, нарушают функцию соседних органов. Ещё одна причина - выраженный аденомиоз, приводящий к маточным кровотечениям и болям, при этом,  не поддающийся, или плохо поддающийся лекарственному лечению.

Когда операция невозможна

Иногда пациентка приходит с показаниями, но оперировать нельзя сразу. Это может быть активное воспаление в малом тазу, тяжёлые нарушения свёртываемости крови или декомпенсированные хронические заболевания - вроде нестабильной стенокардии или тяжёлого диабета.

В таких ситуациях сначала стабилизируем состояние, подключаю смежных специалистов - терапевта, кардиолога, эндокринолога. Только когда риски снижены - возвращаемся к вопросу об операции.

Есть и противопоказания к наркозу. Если анестезиолог не даёт «добро» - гистерэктомию мы не проводим. Решение всегда взвешенное, без спешки и давления.

Как проходит подготовка к гистерэктомии

Как и перед любой операцией, перед удалением матки нужно пройти предоперационное обследование. На своих предоперационных консультациях я даю пациентке список анализов. В него входят анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентгенография легких, консультации специалистов. Сам список можно посмотреть здесь. В списке указаны сроки действия каждого из анализов, чтобы пациент мог ориентироваться, за сколько дней до операции их сдавать. После подготовки всех необходимых анализов пациент приходит на консультацию к нашему терапевту и нашему анестезиологу и получает от них заключение, что противопоказаний к операции нет. Это является допуском к операции.

Мне важно, чтобы пациентка понимала, что подготовка — это не просто «сдать анализы». Это точка входа в операцию: чем спокойнее и стабильнее организм — тем меньше рисков и осложнений.

Алексей Муравлёв

Гинеколог-хирург, онкогинеколог

Написать в Telegram

Как проходит удаление матки

Обычно гистерэктомия длится от полутора до трёх часов - это зависит от конкретной ситуации. Например, при выраженном эндометриозе или спаечном процессе на это уходит больше времени. Сначала пациентка засыпает под общим наркозом, и уже после этого я начинаю работать.

Лапароскопическая гистерэктомия

Когда есть выбор, я почти всегда предпочитаю лапароскопический доступ. Лапароскопия обеспечивает более лучшую визуализацию за счет увеличенного изображения.

Лапаротомическая гистерэктомия

Однако, лапароскопия подходит не для всех случаев. Бывает, что матка настолько велика, что напоминает доношенный срок беременности. Бывают пациенты после нескольких перенесенных открытых операций на брюшной полости, у которых крайне высокий риск наличия выраженного спаечного процесса. Бывают противопоказания к проведению лапароскопии со стороны сопутствующих заболеваний. А бывает диагноз и не подразумевает другого доступа, как происходит при некоторых онкогинекологических ситуациях. В таких случаях сразу говорю: нужен открытый доступ.

Разрез может быть осуществлен как поперечный в нижней части живота, так и продольный от лобка до пупка. Все зависит от ситуации, например, от размеров матки. При онкологических диагнозах, особенно, при раке яичников разрез еще масштабнее - от лобка до грудины. Да, это далеко не малоинвазивный доступ, но он даёт возможность правильно и качественно осуществить операцию, особенно, когда на кону годы жизни пациента.

Пациентке всегда объясняю, почему так.

Не потому что «старый способ», а потому что так безопаснее. Лапаротомия — не шаг назад. Это просто честный выбор, если обстоятельства требуют. И он ничуть не менее профессиональный, чем проколы и лапароскоп.

Алексей Муравлёв

Гинеколог-хирург, онкогинеколог

Написать в Telegram

Как проходит восстановление после операции

После операции пациентка остаётся под наблюдением. Сначала - в палате пробуждения, где мы следим за самочувствием, давлением, пульсом, уровнем боли. Обычно уже через несколько часов можно перевести её в свою палату. Это зависит от объёма вмешательства и хода самой операции. Иногда можно сразу перевести пациента из операционной в свою палату.

1. В палате у пациентки всегда под рукой кнопка вызова медсестры. Если после операции беспокоит боль, или тошнота, то нужно позвать медсестру и сообщить ей об этом. Я всегда предупреждаю, что боль после операции будет и это объяснимо. Но она не должна быть выраженной. Она не должна не давать возможности двигаться, шевелить руками и ногами, поворачиваться на бок.  Все эти движения уже можно делать практически сразу после операции.  Для обезболивания мы применяем различные группы препаратов, при необходимости - достаточно сильные.
2. При отсутствии тошноты уже примерно через час можно пить воду небольшими глотками, а через несколько часов - осуществить первый прием пищи по специальной послеоперационной диете.
3. Следующим важным шагом является активация, то есть - подъем из постели. Но это можно делать только после моего личного осмотра. Я всегда подробно рассказываю, как именно нужно осуществить активацию. Нельзя сразу встать на ноги и побежать, даже если самочувствие кажется прекрасным. Нужно сначала посидеть на кровати, а потом уже осуществлять попытку встать на ноги под контролем медперсонала.
4. Активация - ключевой этап послеоперацинного восстановление. Это и профилактика спаечного процесса, и профилактика образования тромбов, это и запуск кишечника, должны начать активно отходить газы. 
   Когда пациент в состоянии самостоятельно дойти до туалета, можно снимать мочевой катетер (в некоторых случаях, он должен простоять несколько дней).

В послеоперационном периоде осуществляем контроль анализов, УЗИ. Примерно через 3-5 дней после операции можно выписываться.

Что важно после выписки

Первые недели - время, когда многое зависит от самой женщины.  Никаких ванн, бань, бассейнов и открытых водоемов - все это может препятствовать процессам заживления тканей.

Главное - не торопить себя. Даже если внешне зажило, внутренние процессы идут своим темпом. И моя задача - помочь пройти этот путь спокойно, без перегрузок и осложнений.

Гистерэктомия - это хирургия, и значит, риски есть. Независимо от того, через проколы мы работаем или через разрез. Бывает, операция проходит идеально. А бывает - нет. Я об этом всегда говорю прямо, до вмешательства.

Возможные осложнения и риски

Прежде всего - кровотечение. Оно может возникнуть как во время вмешательства, так и позже. Если сосуды повели себя нестабильно или пациентка рано начинает давать чрезмерную физическую нагрузку на организм. Именно поэтому я всегда объясняю, почему важно ограничить нагрузку в первые дни - и физически, и в быту.

Следующий момент - инфекции. Ни для кого не секрет, что существуют бактерии, которые способны вызвать инфекционное воспаление в зоне операции. Для профилактики таких осложнений строго выполняются все правила асептики и антисептики: использование только стерильных инструментов, тщательная обработка зоны операции, рук членов операционной бригады. Обязательно назначается антибиотик по профилактической схеме. В послеоперационном периоде осуществляется контроль температуры тела, анализов крови.

Кишечная непроходимость - нарушение функции кишечника, отсутствие отхождения газов, стула, перистальтики кишечника, приводящее к скоплению его содержимого внутри и расширению его петель. Сопровождается тошнотой, рвотой, болью. Для профилактики кишечной непроходимости следует тщательно следить за перистальтикой кишечника, отхождением газов. Вовремя реагировать на подозрительные изменения в работе кишечника. Пациентам следует строго соблюдать назначенную диету, не есть свою еду без предварительного одобрения врача. И стараться как можно больше двигаться (в пределах разрешенной физической активности).

Я всегда прошу: если что-то настораживает — не ждите.

Сильная боль, температура, кровотечение, слабость — это повод связаться со мной. Мы можем многое предотвратить, если вовремя вмешаемся.

Гистерэктомия — операция с прогнозируемым риском. Если пациентка соблюдает рекомендации, серьёзных осложнений удаётся избежать.

Алексей Муравлёв

Гинеколог-хирург, онкогинеколог

Получить консультацию